PARTICIPATION – FORMULAIRE D’INSCRIPTION

Inscrivez-vous et participez au Belgian Inno Potato Award 2016!

Date limite d'envoi: 10 juin 2016 Remplissez les données aussi complètement que possible.
1. Information générale sur l’exploitation
Prénom + nom *
Exploitation *
Rue + n° *
Code postal *
Location *
Email *
Téléphone / GSM *
Fax

Je déclare être correctement enregistré en tant que producteur auprès de l'AFSCA *
Je déclare que je paie ma contribution auprès de l'Apaq-W *
2. Information sur le projet
Nom du projet *
Le jury décidera, sur base du dossier envoyé, à quelle catégorie le projet sera attribué.

Motivation de l’inscription *
En quoi votre projet est - il innovant ? (à formuler très clairement s.v.p – cette argumentation sera utilisée aussi bien lors du pré jugement que lors du jugement définitif!)
Marque et type du produit / de la machine / du service... avec lequel vous réalisez votre projet : (à compléter si d’application) *
Système / marque / fournisseur et type + Année (et éventuellement mois) de mise en service par le cultivateur (max 2 ans)
Plus-value du projet pour la culture de la pomme de terre en Belgique *
Veuillez décrire brièvement en quoi votre projet contribue à la qualité ou au rendement de votre culture, à l’environnement, au consommateur, à la commercialisation de vos pommes de terre, à l’image du secteur en général, etc.
Informations supplémentaires attestant de l’importance du projet pour votre entreprise.
Afin de compléter votre dossier, il vous est possible d’envoyer, en annexe de votre inscription des informations supplémentaires telles que des photos, des illustrations, des chiffres etc. motivant votre inscription. Envoyer les annexes à Doorniksesteenweg 216, 8500 Kortrijk, ou par email vers info@innopotato.be

Je déclare, par la présente, avoir lu et accepté le règlement *

Le participant s’engage à fournir tout renseignement que les organisateurs jugeront bon de demander. Toute information incorrecte mène automatiquement à l’exclusion du concours.
 
* Champs obligatoires.